Перейти к основному содержанию

 

Причины портальной гипертензии

  • Цирроз печени
  • Иные причины

Предпечёночная ПГ

- Тромбоз воротной вены

Тромбоз селезёночной вены

Синдром Банти

Артерио-венозная фистула

Печёночная ПГ

- Пресинусоидальная:

• Шистосомиаз

• Врождённый печеночный фиброз

- Синусоидальная:

• Алкогольный гепатит

• Нодулярная гиперплазия

• Поликистоз

- Постсинусоидальная:

• Синусоидальный обструктивный синдром

• Синдром Бадда-Киари

Постпечёночная ПГ

Тромбоз нижней полой вены

Кардиальные причины:

• Рестриктивная кардиомиопатия

• Констриктивный перикардит

• Врождённые пороки сердца

- Лёгочная гипертензия

Клиническая анатомия воротной вены и развитие портальной гипертензии при циррозе

 

Актуальность проблемы

 

Варикозное пищеводно-желудочное кровотечение

 

Ежегодно в России регистрируется более 25000 случаев пищеводно-желудочных кровотечений портального генеза. Риск развития гастро-эзофагеальных геморрагий в течение первых двух лет после выявления варикозной трансформации вен пищевода составляет 30%.

Летальность при первом эпизоде кровотечения мало зависит от вида лечения и превышает 50%

 

Котив Б.Н. и соавт. Альманах Института хирургии им А.В.Вишневского 2008;3(3):41-48

 

ЛЕТАЛЬНОСТЬ
при первом же эпизоде
кровотечения из ВРВ пищевода и желудка
достигает 30-50%

 

Patch D., Dagher L. World J Gastroenterol, 2001;7(4):466-475
Yoshida  H. e.a., World J Gastroenterol, 2007;13(11):1641-1645

 

РЕЦИДИВ КРОВОТЕЧЕНИЯ
из ВРВ пищевода и желудка
в течение первого месяца
возникает у 30-40 %  пациентов,
а в течение первого года  - у 90% больных

 

Wright A.S., Rikkers L.F. J. Gastrointest. Surg. 2005. V.9(7).992-1005
Augustin S. e a. J. World J. Hepatol. 2010. V. 27. N2(7). 261-274

 

 

Применение зонда-обтуратора Blakemore

 

Селективные вазоконстрикторы в лечении варикозных геморрагий
 

 

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В УСЛОВИЯХ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ ПРИ ВАРИКОЗНЫХ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ПОРТАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

Адгезивно-агрегационная функция тромбоцитов занимает ведущее место в реализации первичного гемостаза. Одним из важнейших её индукторов является серотонин (Динатон®), который повышает агрегацию тромбоцитов, мобилизуя ионы Са2+ из депо, ускоряя процесс свертывания крови и сокращая время кровотечения. Гемостатическое действие серотонина реализуется путем стимуляции 5-НТ2-рецепторов на мембранах тромбоцитов, что приводит к их активации и агрегации.

В условиях тромбоцитопении, являющейся следствием гиперспленизма, развивающегося при портальной гипертензии у больных циррозом печени, проведение даже интенсивных гемостатических мероприятий зачастую малоэффективно.

Существует возможность повысить эффективность гемостаза при варикозных пищеводно-желудочных кровотечениях (ВПЖК) в условиях тромбоцитопении включением в комплекс кровоостанавливающих мер препарата серотонина (Динатон®).

Применение серотонина адипината (Динатон®), индуцирующего агрегационную функцию тромбоцитов, способствует значимому повышению эффективности стандартных гемостатических мероприятий, проводимых при ВПЖК, в условиях выраженной тромбоцитопении у больных с ПГ цирротического генеза. Эффективный первичный гемостаз обеспечивает возможность последующего выполнения таким пациентам эндолигирования и порто-системного шунтирования на благоприятном фоне, что способствует повышению качества их жизни и долгосрочной выживаемости.

 

pH и агрегация тромбоцитов

Green FW, et al. Gastroenterology 1978;74:38–43

 

Эндоскопическая склерозирующая терапия и эндоскопическое лигирование

             

эндоскопическая картина
в процессе процедуры лигирования

 

эндоскопическая картина
через 2 недели

 

Хирургические методы

 

TIPS / ТИПС
Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt

1

2

3

4

 

Клинический пример
этапы операции TIPS/ТИПС

Пункция и катетеризация яремной вены

cелективная каваграфия и обратная мезентерикопортография

создан канал; прямая портография

канал стентирован; контрольная ангиография

 

Алгоритм действий при варикозных пищеводных кровотечениях

 

Клинические рекомендации РОХ по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

 

Компания ООО «ПРОФИТ ФАРМ» выражает признательность доктору медицинских наук Хоронько Юрию Владиленовичу за любезно предоставленные материалы для сайта