Причины портальной гипертензии
Цирроз печени- Иные причины
Предпечёночная ПГ
- Тромбоз воротной вены
- Тромбоз селезёночной вены
- Синдром Банти
- Артерио-венозная фистула
Печёночная ПГ
- Пресинусоидальная:
• Шистосомиаз
• Врождённый печеночный фиброз
- Синусоидальная:
• Алкогольный гепатит
• Нодулярная гиперплазия
• Поликистоз
- Постсинусоидальная:
• Синусоидальный обструктивный синдром
• Синдром Бадда-Киари
Постпечёночная ПГ
- Тромбоз нижней полой вены
- Кардиальные причины:
• Рестриктивная кардиомиопатия
• Констриктивный перикардит
• Врождённые пороки сердца
- Лёгочная гипертензия
Клиническая анатомия воротной вены и развитие портальной гипертензии при циррозе
Актуальность проблемы
Варикозное пищеводно-желудочное кровотечение
|
Ежегодно в России регистрируется более 25000 случаев пищеводно-желудочных кровотечений портального генеза. Риск развития гастро-эзофагеальных геморрагий в течение первых двух лет после выявления варикозной трансформации вен пищевода составляет 30%. Летальность при первом эпизоде кровотечения мало зависит от вида лечения и превышает 50%
Котив Б.Н. и соавт. Альманах Института хирургии им А.В.Вишневского 2008;3(3):41-48 |
ЛЕТАЛЬНОСТЬ
при первом же эпизоде
кровотечения из ВРВ пищевода и желудка
достигает 30-50%
Patch D., Dagher L. World J Gastroenterol, 2001;7(4):466-475
Yoshida H. e.a., World J Gastroenterol, 2007;13(11):1641-1645
РЕЦИДИВ КРОВОТЕЧЕНИЯ
из ВРВ пищевода и желудка
в течение первого месяца
возникает у 30-40 % пациентов,
а в течение первого года - у 90% больных
Wright A.S., Rikkers L.F. J. Gastrointest. Surg. 2005. V.9(7).992-1005
Augustin S. e a. J. World J. Hepatol. 2010. V. 27. N2(7). 261-274
Применение зонда-обтуратора Blakemore
Селективные вазоконстрикторы в лечении варикозных геморрагий
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В УСЛОВИЯХ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ ПРИ ВАРИКОЗНЫХ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ПОРТАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
|
Адгезивно-агрегационная функция тромбоцитов занимает ведущее место в реализации первичного гемостаза. Одним из важнейших её индукторов является серотонин (Динатон®), который повышает агрегацию тромбоцитов, мобилизуя ионы Са2+ из депо, ускоряя процесс свертывания крови и сокращая время кровотечения. Гемостатическое действие серотонина реализуется путем стимуляции 5-НТ2-рецепторов на мембранах тромбоцитов, что приводит к их активации и агрегации. В условиях тромбоцитопении, являющейся следствием гиперспленизма, развивающегося при портальной гипертензии у больных циррозом печени, проведение даже интенсивных гемостатических мероприятий зачастую малоэффективно. Существует возможность повысить эффективность гемостаза при варикозных пищеводно-желудочных кровотечениях (ВПЖК) в условиях тромбоцитопении включением в комплекс кровоостанавливающих мер препарата серотонина (Динатон®). Применение серотонина адипината (Динатон®), индуцирующего агрегационную функцию тромбоцитов, способствует значимому повышению эффективности стандартных гемостатических мероприятий, проводимых при ВПЖК, в условиях выраженной тромбоцитопении у больных с ПГ цирротического генеза. Эффективный первичный гемостаз обеспечивает возможность последующего выполнения таким пациентам эндолигирования и порто-системного шунтирования на благоприятном фоне, что способствует повышению качества их жизни и долгосрочной выживаемости. |
pH и агрегация тромбоцитов
Green FW, et al. Gastroenterology 1978;74:38–43
Эндоскопическая склерозирующая терапия и эндоскопическое лигирование
 |
 |
 |
|
эндоскопическая картина |
эндоскопическая картина |
Хирургические методы
TIPS / ТИПС
Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Клинический пример
этапы операции TIPS/ТИПС
Пункция и катетеризация яремной вены
 |
 |
 |
|
cелективная каваграфия и обратная мезентерикопортография |
создан канал; прямая портография |
канал стентирован; контрольная ангиография |
Алгоритм действий при варикозных пищеводных кровотечениях
Клинические рекомендации РОХ по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
|
Компания ООО «ПРОФИТ ФАРМ» выражает признательность доктору медицинских наук Хоронько Юрию Владиленовичу за любезно предоставленные материалы для сайта |