Язвенная болезнь - это гетерогенное заболевание гастродуоденальной зоны с рецидивирующим клиническим течением и чередованием периодов обострения и ремиссии, морфологически характеризующееся формированием локального язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки (ДПК) до подслизистой основы.
Пра́ут, Уи́льям (англ. William Prout; 15 января 1785, Хортон, Великобритания — 9 апреля 1850, Лондон) — английский химик,врач и религиозный философ. Член Лондонского королевского общества. Известен как первооткрыватель соляной кислоты, как важнейшего компонента желудочного сока, и её роли в процессе пищеварения.
Эпидемиология язвенной болезни желудка и ДПК
- Относится к наиболее частым заболеваниям (от 5 до 15%, в среднем 7-10% взрослого населения) - 2 место после ИБС1,2.
- В РФ заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки составила 157,6 на 100.000 населения1.
- Пик заболеваемости 35-40 лет3.
- Распространённость язвы ДПК в 15-20 раз выше по сравнению с язвенной болезнью желудка3.
1.Скворцов В.В., Одинцов В.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки // Медицинский алфавит. Больница. - 2010 г. - № 4. С. 13-17.
2.Ивашкин В.Т. И соавт. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). - М. – 2004.
3.Фирсова Л.Д. и соавт. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки // – М: Планида. – 2011. – 52 С.
Распространенность пептической язвы на планете
количество больных пептической язвой на 100.000 населения
Язвенная болезнь: заболевание, опасное своими осложнениями
За последние годы доля больных с впервые выявленной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в России возросла с 18% до 26%1.
- Под диспансерным наблюдением находится около 3 млн. человек1.
- Прием НПВП повышает риск развития
– эрозивно-язвенных поражений слизистой в 3-5 раз2,3
– кровотечений и перфораций в 8 раз2,3
- Затраты на лечение ЖК кровотечений в США составляют 750 млн $ / год4
1.Ивашкин В.Т. Место антацидов в современной терапии язвенной болезни /В.Т.Ивашкин, Е.К.Баранская, О.С.Шифрин и др. //Российский медицинский журнал. 2002. - Т.4, № 2. - С.42-46.
2. Langman et al JAMA 1999;282:1929–1933;
3. Silverstein et al Ann Intern Med. 1995;123:241-249.
4. Barkun A. et al. Ann Intern Med. 2010 Jan 19;152(2):101-13.
Этиопатогенетическая классификация ЯБ
1. Язвенная болезнь желудка и ДПК (первичная)
а) Н.рylori-зависимая форма
б) Н.рylori-независимая форма
2. Симптоматические (вторичные) язвы
а) стрессовые (80%)
б) эндокринные
в) при сердечно–сосудистых заболеваниях (у 10–30%)
г) токсические
д) медикаментозные
е) прочие (панкреатогенные, гепатогенные и др.)
Симптоматические язвы
Стрессовые | Лекарственные | При заболеваниях |
|
|
|
Классификация симптоматических язв по Guidvog (1984)
Истинные острые изъязвления
- После обширных операций и травм
- При шоке
- При печеночной, почечной, легочной недостаточности
Язвы Curling
- При ожогах, занимающих не менее 30% тела
Язвы Cushing
- После повреждений головного мозга и нейрохирургических операций
Медикаментозные
4 типа поражения слизистой гастро-дуоденальной зоны
Кислотозависимые заболевания
ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь |
40-50% |
Хронический гастрит |
до 80% |
Пептическая язва желудочная, дуоденальная |
2-3% |
Гиперсектеторные состояния при эндокринных заболеваниях |
|
Синдром Золлингера-Эллисона |
|
Кислотоассоциированные синдромы и неуточненные состояния |
|
Исторические постулаты патогенеза язвенной болезни
«БЕЗ КИСЛОТЫ НЕ БЫВАЕТ ЯЗВЫ»
K. SCHWARTZ (1910)
«НЕТ H.pylori – НЕТ ЯЗВЫ»
D.Y. GRAHAM (1989)
«НЕТ H.pylori – НЕТ Hp-АССОЦИИРОВАННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ»
G.N.J. TYTGAT (1995)
Эволюция в лечении кислотозависимых заболеваний
Заболеваемость язвенной болезнью снижается
Кривые изменения частоты госпитализаций с течением времени
Сергей Сергеевич ЮДИН
(1891 – 1954)
Кровотечения из верхних отделов ЖКТ
Определение кровотечения из пептической язвы
- Все кровотечения из верхних отделов ЖКТ делятся на : варикозные и неварикозные (англоязычные авторы), язвенные и неязвенные
- По этиологии кровотечений
- Язвенная болезнь
- Острые стресс-язвы
- НПВС-язвы
Зарубежные и отечественные авторы объединяют любое язвенное поражение гастродуоденальной зоны под термином «пептическая язва» - подчеркивая основной фактор агрессии – соляную кислоту1
М.А. Евсеев «Антисекреторные препараты в неотложной хирургической гастроэнтерологии»2009
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта угрожает жизни
- Частота кровотечений из верхних отделов ЖКТ составляет 50–150 случаев на 100 000 взрослых людей в год, и в большинстве случаев они приводят к госпитализации1,2
- Приблизительно в половине случаев причиной кровотечения является пептическая язва3
- Летальность в остром периоде при кровотечении из пептической язвы составляет примерно 12%, в то время как 5-летняя смертность превышает 45%4
1. Longstreth GF, et al. Lancet 1995;345:108;
2. Longstreth GF. Am J Gastroenterol 1995;90:206–10
3. Ell C, et al. Dtsch Med Wochenschr 1995;120:3–9;
4. Imhof M, et al. Langenbecks Arch Surg 2007;392:587–91
Классификация кровотечений из пептических язв по Forrest
Тип | Внешний вид язвы при эндоскопии |
Ia | Активное кровотечение пульсирующее струей |
Ib | Капельное кровотечение с «просачиванием» |
IIa | Виден сосуд без продолжающегося кровотечения |
IIb | Фиксированный сгусток |
IIc | Плоское пигментированное пятно |
III | Язва с чистым дном |
Распространенность различных типов язвенных кровотечений по Forrest
Lau JY, et al. Endoscopy 1998;30:513–8
Содержащаяся в желудочном соке соляная кислота препятствует
заживлению пептических язв при кровотечении
НЕ ОТМЕЧАЕТСЯ тенденции к снижению частоты кровотечений, связанных с пептическими язвами
Частота с коррекцией по возрасту (на100 000 чел.)
Van Leerdam ME, et al. Am J Gastroenterol 2003;98:1494–99
Язвенные кровотечения – оперативная активность
Причины снижения оперативной активности
- Возрастание эффективности консервативного гемостаза
- Комбинированный эндогемостаз
- Ингибиторы протонной помпы
- Увеличение доли пациентов с симптоматическими язвами
- НПВП-индуцированные язвы
- Стресс-язвы
pH 4 – критический порог максимальной активности пепсина
pH и агрегация тромбоцитов
Лечение кровотечений на фоне пептических язв
Современная концепция ведения больных с гастродуоденальными язвенными кровотечениями
Первоначальные мероприятия при кровотечении из пептической язвы
Направлениями лечения кровотечения на фоне пептической язвы являются стабилизация кровообращения, гемостаз и профилактика повторного кровотечения:
Возмещение потерь жидкости (с гемотрансфузиями при необходимости)
Срочная эндоскопия, при необходимости – с эндоскопической остановкой кровотечения
Оперативное вмешательство, если указанных выше мер недостаточно для остановки кровотечения
Эндоскопическая остановка кровотечения
Основные области применения ингибиторов протонной помпы в хирургической клинике
- Подавление выделения желудочного сока
- Лечение кровотечений, вызванных язвенными заболеваниями верхних отделов желудочно–кишечного тракта
- Лечение тяжелых кровотечений, возникающих вследствие эрозивных и геморрагических гастритов и дуоденитов
- Лечение кровотечений из варикозно-раширенных вен пищевода и кардии портального генеза
- Профилактика послеоперационных кровотечений
- Ведение больных в послеоперационном периоде после ушивания прободной язвы
При гастродуоденальных язвенных кровотечениях прием Фамотидина сравним с приемом плацебо!
Famotidine N=497 | Placebo N=508 | |
Смертность % | 6,2 | 5,0 |
Повторные кровотечения % | 23,9 | 25,5 |
Операции % | 15,5 | 17,1 |
Рецидив язвенного кровотечения - "краеугольный камень" проблемы
![]() |
Операции по поводу язвенного кровотечения | Операции по поводу рецидива язвенного кровотечения |
Послеоперационные осложнения | 31,9% | 89,8% |
Послеоперационная летальность | 10,5% | 62,3% |
Риск повторного кровотечения в зависимости от типа по Forrest
Повторное кровотечение, по клиническим данным или данным эндоскопии в течение ближайших 72 часов
Компания ООО «ПРОФИТ ФАРМ» выражает признательность доктору медицинских наук Хоронько Юрию Владиленовичу за любезно предоставленные материалы для сайта |